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       由色素减少或增多引起的皮肤颜色改变,称为色素性皮肤病。色素减少的疾病是由黑色素缺乏所致,全身或局部皮肤变白,如白癜风;由色素增多或痣细胞增多引起的称黑色素疾病,如雀斑或色素。
色素性皮肤病是由于黑素细胞和黑素生成异常造成,可由遗传环境因素引起,它是皮肤病中的一类常见疾病。虽然大多数色素性皮肤病对健康不会构成重大危害,但有碍美容,由此对患者造成精神上的压力,影响其工作、学习、生活等。本讲座所涉及的内容主要是黑素的生成增多所造成的皮肤病,色素细胞性肿瘤黄褐斑、雀斑、色素性皮肤病的鉴别诊断及激光在色素增加性皮肤病中的作用。 
色素性
皮肤病包括:雀斑、色素痣、咖啡斑黄褐斑、雀斑样痣、Riehl黑变病、口周黑子太田痣、色素性毛表皮痣、泛发黑子病、颜面-颈部毛毛囊性红斑黑变痣、色素性玫瑰糠疹、斑痣、先天性色素痣、褶皱部网状色素异常、蒙古斑文身白癜风、无色素痣、离心性后天性白斑遗传性对称性色素异常症贫血痣等。
激光治疗
1.雀斑
雀斑临床表现:又称夏日斑。皮损为散在的米粒大小棕色斑点,边界明显,日晒后颜色加深,无自觉症状。斑点由数十个至数百个不等,不融合。好发于面、颈及手背暴露的部位。可自幼发病,逐渐增多,终身不自退。
组织病理:基底层黑色素颗粒增加,但黑色素细胞数目不增多。
激光治疗:本病多生长在面部,虽无任何痛苦,但十分影响容貌,青年男女患者多为美容而要求治疗。面部皮肤可用1%新洁尔灭溶液消毒。斑点多散在分布,患者一般能忍受疼痛,可不施麻醉。多采用CO2激光治疗。用输出功率1-2瓦的小能量CO2激光束,距斑点2-3厘米,在皮损表面间断、点射凝固。光束所到之处立刻隆起小泡,同时产生“啪啪”的声响。出现此种现象表明所用激光能量恰到好处,既可祛除斑点,又对组织破坏不深。不必擦去炭化层,以保护创面并减少紫外线的吸收。
术后处理:术毕暴露或涂以1%龙胆紫溶液,预防感染,1至2周创面脱痂痊愈。有的患者脱痂后皮肤鲜嫩,为减少紫外线所致的色素沉着,可涂抹数周的防晒霜,戴宽沿帽或打伞避免日光直晒。为防止色素沉着,治疗雀斑的时间选择深秋或早春季节为宜。
治疗结果:采用CO2激光治疗雀斑,使用适当的激光能量异常重要。初期由于使用激光能量较大,虽然使斑点脱落,却在面部留下了“雨打沙滩点点坑”。采用上述“打泡式”治疗雀斑75例患者,1400多个斑点,治愈率在85%,未留任何痕迹。
2.口周着色斑症
又称色素沉着--肠息肉综合征。是一种常染色体显性遗传疾病,多数有家族史。本病以口唇部有色素斑疹和肠道息肉为特点。
临床表现:皮损为数毫米大小的黑色素斑疹,呈圆形或不规则形,簇集分布,但不融合。好发于上下唇、口周等处。
激光治疗:对口唇粘膜色素斑疹可采用CO2激光治疗。用小能量激光束对准皮损点射烧灼凝固,斑疹变成黄色焦痂即可,焦痂脱落,色素斑疹也随之消失。
3.色素痣
临床表现:色素痣大小不一,小的像带帽针头,大的可占居体表的一部分。多数呈黄褐或黑色。皮损有的平坦,有的高起,形态各异,故又有各种名称:
(1)、斑痣:表面平滑不隆起,又称扁平痣。
(2)、软痣:为扁平、球形或悬垂状隆起,性质柔软。
(3)、毛痣:表面长有硬毛,常在出生时或出生后若干年出现,全身
各处均可发生。
(4)、疣状痣:表面突起成疣状,含色素较少。
(5)、脂肪瘤样痣:有增厚的结缔组织和脂肪的色痣形成。
组织病理:分为三种。
(1)、交界痣:痣细胞位于表皮与真皮交界处。临床表现为平滑无毛,此种痣细胞活跃,易发生恶变;
(2)、皮内痣:痣细胞呈团块状,位于真皮浅层。临床表现为疣状或乳头状隆起,表面常有毛;
(3)、复合痣:同时具有交界痣和皮内痣的特点。临床形态与交界痣和皮内痣不易区别。
激光治疗:要求治疗的患者有二种情况:一是色素痣生长在面部影响容貌;另一是生长在经常摩擦的部位,患者有恐惧。常规消毒,局部麻醉,采用CO2激光治疗。视色素痣的深浅和面积大小,采用小至中能量激光治疗。先用中能量激光,在皮损周边1-2毫米处环行切割,使色素痣成为孤岛样;如皮损呈疣状或乳头瘤样突起,再切除突出体表的部分,然后改用小能量激光烧灼残留部分;若为斑痣或突起不明显的毛痣,可直接烧灼炭化。治疗时从外向内,由浅入深,边烧灼边擦去炭化层,当确认无痣组织时,涂以1%龙胆紫溶液,暴露为宜,避免感染。激光治疗色素痣最好一次治愈,尤其是交界痣、复合痣,一定要完整的切除,避免因多次治疗发生恶变的可能性。
4.纹身
俗称刺花。是将各种色素刺入皮肤,绘成不同的人物花卉,虫鱼鸟兽。稍久,因种种原因患者则要求治疗。
激光治疗:近年来,要求除去文身的青年越来越多。常规消毒,局部麻醉。可采用CO2激光或Nd:YAG激光治疗。用中能量CO2激光束,沿其文身形状走行逐层烧灼,边烧灼边用生理盐水棉球擦去炭化组织,直至色素消失,出现正常组织为止。皮损面积过大时,可分区或分次治疗。术后涂以1%龙胆紫溶液。面积较大的术后局部照射He-Ne激光,促进组织修复,减少疤痕形成。
治疗结果:10年来,采用CO2激光治疗文身。愈后疤痕平坦柔软,患者满意。

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